（宜卫健规〔(略)〕1号）

各医疗机构：

为加强我市健康体检管理，保障健康体检规范有序进行，我委依据《健康体检管理暂行规定》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》，制定了《宜兴市医疗机构义诊备案管理制度》。现下发给你们，请你们参照执行。

附件：(略)

2.《宜兴市医疗机构外出健康体检备案表》

3.《参加外出健康体检的医务人员情况表》

4.《***医院外出体检工作计划书》样稿

宜兴市卫生健康委员会

(略)年(略)月(略)日

宜兴市医疗机构外出健康体检备案管理制度

一、设定依据和程序

(一)设定依据

《健康体检管理暂行规定》第二十三、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十七条、第二十八条的规定，医疗机构可以在登记机关管辖区域范围内开展外出健康体检。医疗机构开展外出健康体检前，应当与邀请单位签订健康体检协议书，确定体检时间、地点、受检人数、体检的项目和流程、派出医务人员和设备的基本情况等，并明确协议双方法律责任。医疗机构应当于外出健康体检前至少(略)个工作日向登记机关进行备案，并提交以下备案材料：(略)

(二)受理对象

持有效《医疗机构执业许可证》的单位，向发证登记机关所属行政区划的卫健部门提出申请。

(三)办理地点

宜兴市卫生健康委员会，咨询电话：(略)

(四)办理数量

无数量限制，符合条件即予登记或备案。

(五)行政备案批件和有效期

医疗机构在每次外出健康体检前至少(略)个工作日向登记机关进行备案，在取得登记机关出具的《医疗机构外出健康体检备案回执》后方可外出健康体检，体检结束《备案回执》自动失效。

二、申报材料要求

以下材料提交一式1份，使用A4纸打印或复印，逐页加盖公章。无公章的申请单位由法定代表人逐页签名，盖指印，有效证件或合同应提供原件审核交复印件

1、《医疗机构外出健康体检备案表》;

2、外出体检工作计划书;

3、本次外出体检具体负责人的身份证明、医师资格证书、医师执业证书复印件;非本人办理的提交委托书及受委托人身份证复印件;

4、体检双方签订的健康体检协议书;

5、体检现场标本采集、运送等符合有关条件和要求的书面说明;

6、现场清洁、消毒和体检后医疗废物处理方案;

7、《医疗机构执业许可证》副本复印件(含有健康体检登记项目)。

宜兴市医疗机构外出健康体检备案表

医疗机构名称(盖章):

接受体检单位名称:

申请备案日期：(略)

参加外出健康体检的医务人员情况表

我单位同意下列共名医务人员于年月日到(地点)进行外出体检活动，在体检时佩戴本单位统一印制的胸卡，并保证以下资料属实。

单位名称（盖章）：(略)

日期：(略)

医院外出体检工作计划书

为了方便被体检单位的职工体检，尽少地影响被体检单位的正常工作，我院提供上门体检的服务项目。

一、人员安排

1、内科

2、外科

3、五官、口腔科

4、妇科

5、放射科

6、检验科

7、超声科

8、心电图

9、护士3人(测血压1，发放材料1，尿检1)

(略)、联络人

(略)、司机

(略)、电工

二、设备、器械及用具配备

各种标识，空本，空化验单，胶带纸，剪刀，尿检笔，屏风2(女内外，女心电图)

1、身高体重枰台;

2、血压计台、听诊器付;

3、超声诊断仪台及配套电源一套，稳压器1台;

4、尿液分析仪台、显微镜台、离心机台;

5、车载x光dr摄片机一台，防护1;

6、心电图机台;图纸插座酒精缸血管钳印泥;

7、冰箱一台(放检验试剂);

8、检验试剂、试纸、尿杯(管、架)、玻片、各类采血管及相关材料等若干;显微镜碘伏干棉球干棉签止血带棉垫锐器盒;

9、灯箱式视力表、五官科检查用器械一套，压舌板;

(略)、检查床垫、床单、枕头套;

(略)、签字笔支;

(略)、耦合剂支、卫生纸若干;

(略)、多项电插座个;

(略)、妇科检查床及妇科检查用一次性物品：(略)

三.被服务单位需提供的配合工作

1、超声检查室一间，可放置两张检查床及办公桌椅。检查床配两个电源插座供电，空调房。

2、心电图检查室一间，可放置一张检查床及办公桌椅。检查床配两个电源插座供电，空调房。

3、内科、外科、五官科检查室各一间。均配有办公桌椅。内科检查室配一张检查床。

4、检验科采血及尿液化验室一间，办公桌椅一套，有洗手设备。配两个电源插座供电。

5、妇科检查室，可放置一张妇科检查床及办公桌椅，空调房。

6、(略)伏电源(dr)用a(略)+(略)b(略)千瓦c开关电流(略)-(略)a。

四.体检程序

1、被体检人员信息的采集及要求

2、体检表格及检查单的准备及发放

3、体检分组及轮转

4、体检工作的开展及协调

5、体检报告的形成及发放

五.体检的后续工作

1、咨询及指导

2、意见反馈及改进

3、医疗废物处置