为打击医疗保障领域的违法违规行为，稳步推进医疗保障执法工作，依据相关法律法规，独山子区医疗保障局制定2023年行政执法年度工作计划如下：

一、行政执法的事项

对医保经办机构的内控制度建立情况、医保费用支付方式与执行情况、参保人异地就医备案、财务核对情况等内容进行检查。

对定点医疗机构分解住院、挂床住院、超量开药、重复收费等造成医疗保障基金损失的行为监督检查；

对定点零售药店串换药品、伪造变造医保药品“进销存”票据和账目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为进行监督检查；

对参保人将本人的医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇、利用享受医保待遇的机会转卖药品获得其他利益等骗取、侵占、挪用医保基金的行为进行监督检查。

二、行政执法的对象和范围

区属医保经办机构、区属定点医疗机构、区属定点零售药店、参加独山子区医疗保险的所有参保人

三、行政执法的方法

对区属医保经办机构、区属定点医疗机构、区属定点零售药店开展日常现场检查、“双随机一公开”抽查。 对区属参保人开展现场检查、大数据筛查。

四、行政执法的时间安排

2023年1月开始全面铺开，逐项逐条对照执行，截至11月底完成全部执法项目。