【改善医疗服务】

万宁市人民医院成功实施

保留自主呼吸的非气管插管式麻醉开胸手术

近日，万宁市人民医院麻醉科成功为肋骨骨折患者实施保留自主呼吸非气管插管的那缇麻醉联合硬膜外麻醉，并由胸外科顺利完成胸腔镜探查+肋骨骨折切开复位内固定术，术后患者恢复良好。

患者72岁，因跌倒致全身多处疼痛，且伴有咳嗽、痰不易咳出等症状，在当地医院治疗无好转，遂前来万宁市人民医院胸外科就诊。医护人员接诊后，安排其进行胸部三维CT检查，结果显示患者甲状腺肿瘤体积增大，气管严重受压，左侧多发肋骨骨折、左侧气胸、左侧胸腔积液等症状。因患者病情较严重，医生经与家属沟通后，决定进行手术治疗。手术医生制定好手术方案，并完善术前检查。术前检查发现，患者甲状腺实性肿物，大小约45mm×30mm，气管严重受压，不排除为恶性肿瘤。患者既往有“脑梗死”病史，现多发肋骨骨折并合并液气胸，活动及咳嗽时疼痛剧烈，急需手术治疗。

胸部三维CT检查

因患者之前未做甲状腺肿瘤切除手术，气管严重受压，仅剩正常气管直径的1/4-1/5，如使用正常气管导管进行气管内麻醉，将会对患者气管有很大的损伤，容易出血并造成窒息的灾难性后果。经麻醉科和胸外科团队术前详细评估和讨论，决定采用逆向思维行保留自主呼吸非气管插管的那缇麻醉联合硬膜外麻醉下胸腔镜探查术。

因麻醉过程可能会对患者气管造成损害，耳鼻咽喉-头颈外科团队也在手术室待命，以备不时之需，确保患者生命安全！在多科团队的共同努力下，麻醉过程非常顺利，手术最终成功完成。术后患者意识清醒，反应非常好，返回病房数小时后即可进食，身体没有疼痛不适且行动自如。

进行胸腔镜探查+肋骨骨折切开复位内固定术

“保留自主呼吸的非插管开胸手术麻醉”是未来医疗加速康复的一种趋势，由于麻醉中难以控制气道，如操作不当容易发生呼吸抑制、窒息等风险，因此对麻醉医生技术要求高，国内只有广州和上海的少量大医院开展此技术。而在胸腔镜手术中采用保留自主呼吸的方式，可以减少气管插管和机械通气等带来的意外和损伤，显著降低术后呼吸系统并发症，加快患者呼吸功能恢复的速度，减少患者在重症监护室停留时间，同时优化了术后镇痛，可以明显缩短住院时间，减轻经济负担，有助于实现患者术后快速康复。