文、图|记者 张华 通讯员 张小涛 张灿城

来源 | 羊城晚报·羊城派责编 | 秦小杰校对 | 潘丽玲

2023年10月10日世界精神卫生日主题为“促进儿童心理健康，共同守护美好未来”。儿童的心理精神问题最近几年来越来越受到关注，而儿童抑郁症是一种常见但常常被忽视的疾病。与成人抑郁症不同，儿童抑郁症表现出独特的症状。

暨南大学附属第一医院精神医学科教授潘集阳指出，儿童抑郁症的前兆未必表现为情绪低落、悲伤萎靡，而是焦虑、易怒，或非器质性的躯体症状。因此，对于儿童出现的无端发脾气、暴躁等情绪以及莫名的躯体不适，家长和老师应引起重视。

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儿童抑郁症≠成人抑郁症或诱发嗜睡症状

今年12岁的彤彤（化名）从小就是优等生，让家人很省心。但就读小学六年级的彤彤最近出现了一种奇怪的症状——嗜睡，感觉总是睡不醒。在上课时，常常打瞌睡，注意力不集中，迷迷糊糊，甚至睡得很沉，叫都叫不醒。下课也不愿意和同学们一块玩耍，趴在桌子上睡觉。

老师起初觉得是彤彤作息不规律，晚上贪玩手机，要求家长好好管教。家长询问孩子为什么会在上课时睡觉，孩子却说在课堂上无法克制睡意。实际上，即使在周末，彤彤睡到日上三竿，她还是觉得疲乏、困倦、脑子不清醒。

彤彤在暨南大学附属第一医院精神医学科睡眠门诊就诊时，医生通过对彤彤进行详细检查和睡眠、情绪评估，发现她存在抑郁情绪。

这个诊断让家人很诧异。因为彤彤一直都很积极乐观。不知何时起，彤彤整天只想睡觉，不愿意与人交流，不愿出门，难以静心完成学业。在医生细致询问下，彤彤吐露心声说爸爸妈妈自从有了弟弟以后就不爱自己了，自己的学习压力大，觉得自己比别人差，活着没有什么意义，曾多次用手掐自己脖子及撞头等伤害自己。

为进一步明确彤彤的睡眠问题，医生建议彤彤在暨南大学附属第一医院睡眠医学中心行夜间多导睡眠监测及多次睡眠潜伏时间试验，以求进一步明确诊断。

潘集阳教授根据其临床表现及相关辅助检查结果考虑彤彤存在：1、重性抑郁障碍；2、可疑发作性睡病。“就目前情况而言，建议其保持正常的作息规律，同时进行药物治疗，主要治疗情绪问题，睡眠问题也会随之改善。”

在大多数人的认知中，失眠与抑郁症息息相关，但睡眠过多同样也与抑郁症相关联。潘集阳教授指出，睡眠过多是抑郁症的不典型表现，更多见于年轻人（＜30岁抑郁症患者有40%，50岁抑郁症患者中10%）和女性，主要表现包括白天嗜睡，日间休息后感觉不能恢复精力或警觉，但不包括夜间睡眠。这一现象与长期、严重和难治性抑郁症有关，也可能提示潜在的双相障碍。因此，早期识别与治疗是改善患者睡眠问题及预后的重要保障。

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夜间多导睡眠监测

挑灯夜读诱发睡眠觉醒时相延迟障碍

睡眠紊乱是精神疾病常见的症状之一。国外大多数流行病学调查结果显示，每年大约有33%的人出现过睡眠障碍，有17%的人为严重失眠。

小赵今年15岁，是名努力学习的好孩子。为了进军重点高中，她在初三抓紧冲刺，经常奋战至凌晨五六点才入睡，第二天中午才醒来，久而久之形成了晚睡晚起的不当作息。

日夜颠倒的刻苦收到一定成效，但问题不久开始显现。开学一个多月以来，小赵每天都是勉强起床上学，无法集中注意力，而且总是感觉很疲惫。班主任建议其家长带她去医院看一下。

家长先后带小赵辗转于多家医院神经内科就诊，完善多项检查均未见明显异常。在暨南大学附属第一医院睡眠门诊就诊时，睡眠医学中心潘集阳教授对小赵进行了详细病史采集以及情绪、睡眠评估，初步考虑“睡眠觉醒时相延迟障碍”。同时，建议小赵同学记录两周的睡眠日记后复诊。

两周后复诊时，潘教授发现小赵睡眠日记的检查结果支持该诊断。经过系统的服药及睡眠健康生活方式指导，辅以常规的心理疏导，小赵的病情得到明显改善，也重新找到了合适的作息时间。

“睡眠觉醒时相延迟障碍”这个疾病名称虽然很拗口，其实很好理解，也就是睡眠起始时间和觉醒时间都延迟了。潘集阳教授表示，睡眠觉醒时相延迟障碍的患者存在明显的入睡困难，但是一旦入睡，睡眠的质量和结构都没有明显的异常，患者的睡眠觉醒时间通常推迟两个小时以上。小赵在周末睡到中午，对她的情绪和日间学习都没有影响，只有在需要早起的上学期间，她的生活节奏受到严重影响。如果患者的睡眠模式与自身的工作或学习时间相一致的话，就不需要治疗。

潘集阳教授指出，睡眠觉醒时相延迟障碍又称为睡眠时相延迟综合征、睡眠时相延迟障碍或睡眠时相延迟型。调查显示，一般人群的患病率为0.17%，而青少年患病率则高达7%-16%。睡眠日记及体动记录仪是诊断评估该病最准确的主客观评价方法。

专家介绍，对于睡眠觉醒时相延迟障碍的治疗方法，包括睡眠健康教育、重置新的睡眠作息时间、定时光照疗法和定时褪黑素治疗，根据患者病情的不同，联合使用上述方法会有更好的效果。