2024年以来，市医保局聚焦医疗机构医保违规“病灶”，创新全闭环“诊疗”模式，量身定制“康复计划”，为医疗机构辨证去疴，有力促进医疗机构健康发展，维护医保基金安全运行。

“自我体检”重预防。建立“一院一员”监督制度，医疗机构负责人担任本单位基金监督员，对基金使用情况开展“体检自查”，自检问题从轻或免除处罚，增强医疗机构自愈能力。

“分级诊疗”抓首诊。在省市智能监控系统“两路并行”基础上，完善智能监控“规则库”和“知识库”，加强医保基金使用实时动态管理及全过程智能监控。制定全年医保基金重点监管计划，扎实开展各类执法检查，确保实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”。

“联动会诊”看重病。落实一案多查、联合惩戒和行刑衔接、行纪衔接机制，深化与公安、市场监管、卫生健康等部门的协调联动，聚焦“重症医学、异地就医、DIP付费、门诊统筹”等领域违法违规行为，开展专项整治活动，努力实现整治一项目、规范一领域，持续绷紧基金健康运行“安全绳”。

“辨证施方”拔病灶。发挥基金安全监管领导小组职能，对不合理检查治疗、超标准收费等病症，逐条梳理问题清单，按照一个“病灶”一个“处方”的原则，制定整改“处方单”，明确整改主体责任，实现“一案一方”、靶向施策，提升整改精准性。目前已对4家医疗机构开出了“医保处方”。

“信用分类”固疗效。继续落实重点帮扶和诚信免检等监管机制，对上年度存在严重违规行为的定点医疗机构（临床科室）重点帮助“康复”；对表现较好的医疗机构予以医保免检、基金倾斜、评价加分等，树立失信严管、诚信激励的风向标。同时，创新学习机制，积极发挥“医保服务能力提升e站”功能，推动打建并举，提升行业自觉，规范从业行为。(李秀刚 刘景侠)