近年来，凤阳县按照省、市医保局的安排部署，在全县开展日间病床医保支付方式改革，基层15家医疗机构实现了全覆盖，有效弥补了普通门诊和住院之间的政策空档，在方便患者就医、降低患者就诊费用的同时，又提高了基层医疗机构的服务能力和医保基金的使用效率，实现了“医、保、患”三方共赢，助力推进分级诊疗格局。2023年度1-12月份，全县开展日间病床5887人次，医疗总费用558.5万元，医保基金统筹支出432.4万元，次均费用734.5元，累计节约医保基金400余万元。

高位推动，政策更接地气

立足基层实际，县医保局在充分考虑基层医疗机构收治能力、疾病发病规律及病人就医习惯等因素基础上，聚焦不需要住院、参保人员负担重的实际困难，坚持中西兼顾，确定开展日间病床13个收治病种（即6个中医病种和7个西医病种），确保日间病床政策既具改革“锐气”、又有基层“地气”，还有操作“底气”。为确保日间病床政策落地见效，县医保局牵头抓总，实行“一把手”负责制，亲自部署、亲自协调、亲自督导；县医保局、县卫健委高效协同，相关业务股室具体落实，形成了各司其职、各负其责、相互协作的良好局面。建立了“月分析、季调度”的工作机制，每月到现场查看工作情况，及时指导解决存在问题，每季度召集一次定点医疗机构会议，对改革中反映的问题进行梳理分析研究，确保问题逐条化解、逐一销号。

规范管理，改革做实做细

县医保局坚持“四统一”标准，规范基层医疗机构诊疗行为。一是统一设置病区。基层定点医疗机构统一设置病区，中医药适宜技术门诊按病种付费在中医馆内设置专门病房(区)，该病区和其他住院区域相对隔离，便于群众就医识别和稽核监管。二是统一病案资料。制订统一的病例首页、病情记录、临床路径表单、知情同意书、出院小结等模板。三是统一相关标识。统一日间病房、床头卡等相关标识标牌，医护人员根据标识标牌核对病人，避免混淆差错等医疗事件的发生，最大程度地确保医疗安全。四是统一宣传模式。基层定点医疗机构在显著位置设置宣传栏，以多种形式让群众了解知晓日间病床医保政策，明白病种范围、支付标准和报销比例等，引导参保患者合理就医，积极引导病人下沉，促进分级诊疗。

县医保局加强监测分析，制定完善日间病床制度，严把收治准入标准，科学设置监测指标。每月对日间病床病例数、住院病例数、普通门诊人次等指标与同期数据进行对比、占比情况分析，监测结果与基金拨付挂钩，进一步规范诊疗行为，控制费用不合理增长。

强化督导，确保落地见效

为确保日间病床政策稳妥有序推进，县医保局建立了定期调研督导工作机制。通过加强日常检查，不断加强对日间病床收治病人的监督管理，重点关注日间病床住院人次情况、日间病床病种次均费用情况、病历书写情况、治疗项目和治疗天数执行情况等关键指标，严禁将普通门诊病人转化为日间病床病人，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。通过监管，帮助定点医疗机构规范医疗服务行为，防范日间病床过度收治，确保实现改革初衷。

同时，县医保局将日间病床政策落实情况纳入医保基金监管重要内容，在日常基金监管行动中实行重点检查，对发现的违规问题，医保基金统一不予支付。通过加强智能审核、智能监控等信息化监管手段，结合现场检查、病历审核实施综合监督，防范日间病床按病种付费滥用乱用，进一步促进医疗资源合理利用，有效避免了“小病大治”和“过度医疗”的现象发生。

总结完善，持续纵深推进

日间病床政策的实施，在极大方便群众就医的同时，进一步规范了基层医疗机构的诊疗行为，提升了基层医疗机构的整体服务水平，同时也解决了医保基金监管的难题，达到了医疗费用降低、患者负担减轻、医保支出减少的多赢效果。2023年度，乡镇卫生院医保结算费用占县域内医保结算费用占比由2022年9.48%提高至11.93%，上升2.45个百分点，凸显了基层医疗机构实施日间病床政策的效果。

通过及时对日间病床人次、次均费用等数据加强梳理分析，总结基层经验，形成有针对性的分析报告，为党委、政府决策参考、进一步扩大改革工作影响力提供第一手资料。