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江安县医疗保障局曝光违规处理案例

（2024年第十期）

一、江安利民医院违规案例

2024年5月21日起，江安县医疗保障部门根据国家局反馈的2021年至2023年糖化血红蛋白数据线索对江安利民医院进行专项检查，检查组通过数据分析、现场核实、扩大检查范围等方式，发现该医院存在不合理检查的违规违约行为，涉及违规结算医保基金887.4元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金887.4元；2.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金887.4元已全部追回，违约金887.4元已全部缴纳。

二、江安县人民医院违规案例

2024年5月21日起，江安县医疗保障部门根据国家局反馈的2021年至2023年糖化血红蛋白数据线索对江安县人民医院进行专项检查，检查组通过数据分析、现场核实、扩大检查范围等方式，发现该医院存在不合理用药、不合理检查等违规违约行为，共涉及违规结算医保基金32122.2元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金32122.2元；2.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金32122.2元已全部追回，违约金32122.2元已全部缴纳。

三、江安恒江医院违规案例

2024年5月21日起，江安县医疗保障部门根据国家局反馈的2021年至2023年糖化血红蛋白数据线索对江安恒江医院进行专项检查，检查组通过数据分析、现场核实、扩大检查范围等方式，发现该医院存在不合理检查的违规违约行为，涉及违规结算医保基金288.41元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金288.41元；2.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金288.41元已全部追回，违约金288.41元已全部缴纳。

四、江安县仁和镇卫生院违规案例

2024年5月21日起，江安县医疗保障部门根据国家局反馈的2021年至2023年糖化血红蛋白数据线索对江安县仁和镇卫生院进行专项检查，检查组通过数据分析、现场核实、扩大检查范围等方式，发现该医院存在不合理检查的违规违约行为，涉及违规结算医保基金1331.1元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金1331.1元；2.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金1331.1元已全部追回，违约金1331.1元已全部缴纳。

五、江安立昌中医医院违规案例

2024年5月21日起，江安县医疗保障部门根据国家局反馈的2021年至2023年糖化血红蛋白数据线索对江安立昌中医医院进行专项检查，检查组通过数据分析、现场核实、扩大检查范围等方式，发现该医院存在不合理检查的违规违约行为，涉及违规结算医保基金4037.67元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金4037.67元；2.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金4037.67元已全部追回，违约金4037.67元已全部缴纳。

六、江安县江安镇卫生院违规案例

2024年5月21日起，江安县医疗保障部门根据国家局反馈的2021年至2023年糖化血红蛋白数据线索对江安县江安镇卫生院进行专项检查，检查组通过数据分析、现场核实、扩大检查范围等方式，发现该医院存在不合理检查等违规违约行为，涉及违规结算医保基金523.7元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）（试行）第二十条之约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该医院退回违规使用的医保基金，并收取违约金523.7元；2.责令该医院限期整改。目前，损失的医保基金523.7元已全部追回，违约金523.7元已全部缴纳。